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A nivel ocular, la HTA produce lesiones en la retina, la coroides y cabeza del nervio óptico, pudiendo abarcar un amplio rango de lesiones, desde un estrechamiento vascular leve hasta una pérdida visual severa por neuropatía óptica isquémica.

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La importancia de esta enfermedad radica en los cambios producidos en la pared de arterias y venas, que son factores de riesgo que conducen a daños a nivel del riñón, corazón, cerebro y retina. En lo que se Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón a las lesiones a nivel ocular la HTA produce cambios en el parénquima retiniano, coroides y cabeza del nervio óptico.

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Las alteraciones de la HTA a nivel de los vasos retinianos se producen a través de dos vías:.

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Son consecuencia de la esclerosis arteriolar secundaria a la HTA crónica esclerosis reactiva o a la edad avanzada esclerosis involutiva. Hay cuatro grados:.

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Hay tres grados:. El reflejo normal de los vasos retinianos muestra una estría luminosa en el centro del mismo y tiene su origen en la reflexión de la luz entre la interfase de la pared vascular y la sangre que contiene.

La diabetes y la hipertensión arterial son dos enfermedades crónicas de gran prevalencia que, de una u otra forma, afectan a la circulación sanguínea y generan numerosas complicaciones, entre las que se encuentran las afectaciones oculares, manifestadas mayoritariamente en forma de retinopatías, diabética e hipertensiva, respectivamente. Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón gravedad deriva del alto riesgo de ceguera asociado a ellas.

Las modificaciones en esta característica que origina la HTA crónica son 3 :. La disminución del calibre arteriolar es consecuencia de una vasoconstricción difusa.

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Los grados de este estrechamiento son 3 :. Esta es debida a un vasoespasmo de la porción de la arteriola que todavía no ha Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón esclerosis y en la que la capa muscular permanece indemne pudiendo adaptarse todavía a la HTA sistémica. Así los principales signos a tener en cuenta son 3 Figs.

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Dentro de estas formaciones aparecen los microaneurismas y los macroaneurismas. Para detectarse con claridad es necesaria la realización de una angiografía fluoresceínica. En la HTA de larga evolución se producen lesiones en el endotelio vascular, depósitos de material fibroso y alteración de la estructura de la pared.

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Esto conlleva una pérdida de la capacidad de autorregulación, con dilatación de las arteriolas y pérdida de las uniones entre las células endoteliales y pericitos, con disrupción de Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón barrera hemato-retiniana, aumentando la permeabilidad de los vasos y extravasación de elementos formes sanguíneos a nivel intra-retiniano y superficial.

En otros casos cuando la instauración de la HTA es de forma brusca no se producen fenómenos de adaptación por lo que se produce una rotura de todo el espesor de la pared del vaso dando lugar a hemorragias intra-retinianas profundas 5,6. Las hemorragias se clasifican en:.

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Son profundas y de Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón rojo oscuro. En algunos casos son difíciles de observar al quedar ocultas por las alteraciones del epitelio pigmentario de retina o el edema retiniano difuso. Es importante señalar que cuando existen lesiones a nivel coroideo coroidopatía hipertensiva estamos ante un caso avanzado o maligno de la HTA que suele asociar insuficiencia renal Son densas, obscuras y se localizan por debajo de la membrana limitante interna o el espacio retrohialoideo adoptando forma curva inferior y rectilínea superior en forma de barca o medialuna.

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Se localizan cerca de los capilares peripapilares, se asocian a microaneurismas y son un signo de entrada en la fase acelerada de la hipertensión o malignización de la misma.

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Aparecen como consecuencia de un aumento de Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón vascular por isquemia prolongada o bien tras reabsorción de edemas o hemorragias retinianas como en el caso de las trombosis.

Si estos depósitos se disponen en la región macular o perimacular en forma radial dan lugar a una estrella macular, signo de lesión avanzada con disminución de agudeza visual 7 Fig. Se observa una papila sobreelevada con bordes poco definidos y sin excavación fisiológica, con congestión venosa y en algunos casos hemorragias en astilla.

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Este edema puede ser el resultado de dos procesos fisiopatológicos 7,8 Fig. Debe considerarse en estos casos como una neuritis óptica isquémica anterior NOIA.

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Indica daño a nivel de riñón, sistema nervioso central y corazón. Se produce por una degeneración isquémica de las fibras del nervio óptico secundario al edema de papila.

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Atendiendo al aspecto del fondo de ojo hay tres tipos de atrofia óptica 12,13 :. En los pacientes con HTA maligna puede manifestarse como una embolia de arteria central de retina OACR o de alguna de las ramas arteriales, aunque es menos frecuente que la afectación venosa.

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Cursa con una pérdida indolora, irreversible y profunda de Fundoscopia diabetes hipertensión y riñón agudeza visual que puede ser completa si afecta a la arteria central o sólo un sector del campo visual si afecta a una rama arterial. Esta complicación es bastante frecuente en hipertensos de larga evolución y mal controlados pudiendo afectar a la vena central de retina OVCR y ser ésta a su vez isquémica y no isquémica o afectar a una rama venosa ORV 9,10 Figs.

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